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病院選びのコツ
「あらゆる人間経験のなかで、医師の問診を受けたあとほど、大きな知的コンプレックスを覚えるものはない」－ある本に、こんな医療の格言があった。
がん撲滅は人類の長年の悲願だが、その一方、患者と医者の会話というコミュニケーション術も、がん治療にまつわる永遠のテーマといっても過言ではないかもしれない。
実際、白衣を着た医者の前では緊張してかしこまり、患者側は言いたいことが言えなくなるものだ。
一方の医者ぱ、がんの本体や治療内容について、どこまで、どれだけ、患者本人に説明したらいいのかと迷う。
そのため、苦労していい病院を探し当てたのに患者と医師との関係がうまくいかないことがある。
そうならないためには、患者側が事前に質問メモを用意しておくこと。
自分は今、どのような疑問や不安を感じているのか。
何を知りたくて、何がわからないのか。
何を、どうしてほしいのか。
メモに書きとめておき、診察時には「先生、今日は五つのことを教えてください」「今回は三つの質問があります」などと申し出て、不安や疑問をその場で解消してゆく。
これも医者との上手な会話術である。
医療の専門家といえども、黙って座ればピタリと当たるわけではない。
その意味でも、患者家族のメモは重要な情報だし、主治医の目の前で自分のメモを見ながら疑問や不安を解消したほうがよい。
もっとも、患者家族は医療の素人だから、時として医者も答えら
ない質問をしてしまう。
先生、私はどうしてがんになったのでしょうか？ いつごろがんができたのでしょうか？
がん患者の素朴な疑問に対して、きちんとした医学上の正解はまだない。
そして患者本人がそう聞くとき、担当医がまったく面倒だなという態度を露骨に見せるか、自分の受け持ち患者だからと親身になってくれるか。
治療技術とは別の次元で、医者個人の人間性が顔をのぞかせる一瞬だ。
いずれにせよ、双方の人柄の問題も絡み、難しい部分だが、医師との相性が合わないときは転院を考えたほうがいい。
とりわけ、自分のがんの診断や治療方針について、どうしても納得できない部分が残る場合は、別の病院でもう一度診てもらい、「私の受ける治療はこうですが、本当にいちばんいい治療でしょうか」と確認する方法がある。
つまり、主治医以外の「第二の意見」（セカンドーオピニオン）を求めるのだ。
そうぱっきり申し出てもいいし、「今の先生に失礼になるのでは」と言いにくい場合は、「実は、医者の知り合いがいるので一度相談してみます。
私の診療情報提供書を出してくださいませんか」と申し出る。
これまでの検査データを含む、患者紹介状のことだ。
数千円の文書料を請求される代わりに、大抵の場合はあっさり応じてくれる。
病院側がもしそれを拒むようなら、これ自体が、かなりレベルの低い病院の証拠だ。
がんの治療そのものを一度断り、一日も早く「患者が主役」の転院先を探したほうが身のためである。
この場合に、どの医師がどれはどの技術と最新知識を持っているのかが一般の患者家族には皆目わからない。
また、がん治療のセカンドーオピニオンを求めたくても、どこに相談していいかわからない。
そんな悩みを持つ患者家族に対してぱ、「セカンドーオピニオンを推進させる会」（電話0467‐８８－7703 FAχ0467‐８８-t＞-７０２）が相談に乗ってくれる。
同会は九八年、セカンドーオピニオンを担当するのにふさわしい専門医を紹介し、患者が納得できる最適療法を選ぶ「お手伝い」を目的に生まれた。
病気別に第一線の専門医が登録医として名を連ね、紹介手続き費用は実費六〇〇〇円だ。
それはともかく、がん患者がいつまでも医療に疎い「素人」の立場にただ甘んじている
のは考えものだ。
病院や医者のかかり方についても、病気の当事者として自分の判断基準を持ち、時と場合によっては病院や医者をかえるくらいの決断が必要である。
近頃、看板倒れの大病院は意外に多く、あとで後悔しても遅いからだ。
昔も今も、大学病院と聞いただけで最高の医療機関と信じる人は多いが、本当にそうか。
私は、日本社会の時代遅れな「迷信」に近いと思う。
中には、国内トップレベルのところもあるけれど、全国に数ある大学病院の看板と治療技術の高さが即イコールで語れるかと言えば、必ずしもそうとぱ限らない。
肝心なことは、今かかっている病院の実力度、またぱ、その医療チームが得意とする治療技術は何か。
これを判断する医療情報源では、『医者がすすめる専門病院』（ライフ企画）という書物が、大変参考になると思う。
その内容は、各々の地域の専門医百五十人から三百人を対象に、「自分が病気になった時かかりたい診療科」を訊ね、治療上の特色や治療成績、年間実績など、総合ポイントの高い病院の診療科だけを紹介してある。
この本は、客観的な医療情報が網羅されて専門医のあいだでも高い評価を受け、もっとも専門的かつ信頼できる病院選びのガイドブックである。
二〇〇三年時点では、東京都版、神奈川県版、埼玉・千葉・茨城版、名古屋・愛知県版、東海版、大阪・奈良・和歌山版、兵庫・京都・滋賀版、北信越版、山梨・栃木・群馬版、福岡県版、熊本・鹿児島版、九州・沖縄版の全十二冊。
この本をヒントにして、患者家族が地元の病院を選ぶ姿も増えている。
ＥＢＭ（科学的根拠に基づく医療）の五段階
がんの治し方について、最近は、ＥＢＭ（エビデンス・ベースドーメディスン＝科学的根拠に基づく医療）がさかんに提唱され、「がんの診療ガイドライン」と呼ばれる新しいルールが登場した。
診療ガイドラインとは、科学的根拠の高い治療データに基づき、がんの種類や病状別に標準的な治療上のルールを定めることだ。
そして今、がんの標準的な治療法も、科学的根拠となり得る信頼度の高さに応じ、次の五段階に分けられる。
・信頼度一 多くの患者を対象とする大規模な臨床試験でその治療効果が証明ざれている（科学的な根拠がもっとも高く、世界標準の治療法）。
・信頼度二 少数の患者を対象とする小規模な臨床試験でその治療効果が証明されている（信頼度一に次いで科学的根拠が高い治療法）。
・信頼度三 他の医学研究・報告（統計学なども含めた科学的データ）により治療法が判断される（科学的根拠では信頼度一、二に劣る治療法）。
・信頼度四 権威ある人や団体の意見（医学界内部の力関係、日本人の国民性など別の要素）で治療法が決定される（科学的根拠は弱い治療法）。
・信頼度五 医師のカンと経験に左右される（科学的根拠は弱い治療法）。
当然のことながら、力のある医師は、がん患者の治療に当たって世界標準の治療、すなわち最善の治療法をいち早く取り入れる。
一方、少し前まで日本国内では医師の側がその治療技術に対する評価に無関心な傾向が強かった。
そのためＥＢＭを基本理念とする診療ガイドラインの作成も大きく立ち遅れ、カンと経験による時代遅れな治療が今なお日本中で横行している。
その結果、病院や医師によって治療成績が違うことが医師の間では公然の秘密とされてきた。
はたして、あなたの受けるがん治療はどのレベルか。
上記の信頼度一なら安心できるけれど、信頼度四とか五のレベルでは、治るがんも治らない。
あとで後悔しないためにも、患者側はがん治療の「中身」を知るべきだろう。
特に早期がんの治し方には三つのポイントがある。
○がんの治し方が上手な医師を選ぶこと（十中八九は治る）。
○自分のがんの本体をよく理解すること（治る病気を怖れる必要はない）。
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